ФБУ "Смоленский ЦСМ-"Заявка на поверку счетчиков воды

Заявка на поверку счетчиков воды

Заявка на проведение поверки ( обязательные для заполнения поля отмечены *)
Прошу провести поверку водосчетчиков

на холодную воду шт. *

на горячую воду шт. *

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Адрес установки счетчиков:

Район (кроме г. Смоленска) *

Город *

Улица *

Дом *

кв. (при наличии)

корпус. (при наличии)

этаж

подъезд

домофон

№ телефона(для согласования даты поверки) обязателен хотя бы один*

Сотовый

Домашний

Рабочий

E-mail( для получения заявления-счета, по которому в банке производится оплата услуг) *

Документ о результатах поверки на бумажном носителе * (обязательно отметить один из вариантов)
Выдавать
Не выдавать

Даю свое согласие на публикацию сведений о владельце средств измерений в ФГИС "Аршин" * (обязательно отметить один из вариантов)
ДА
НЕТ

Нажимая кнопку "Отправить заявку" я подтверждаю, что в соответствии с Федеральным Законом Российской Федерации от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие на обработку сотрудниками ФБУ "Смоленский ЦСМ" содержащихся в заявке своих ПД, в т. ч. сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Согласен(-на) с тем, что сотрудники ФБУ "Смоленский ЦСМ" могут использовать информацию, содержащуюся в настоящей Заявке для телефонных обращений.